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Derivan en su mayor parte de los costes directos por visitas ambulatorias, pruebas diagnósticas así como los procedentes de gastos farmacéuticos.

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Estos costes aumentan en situaciones como hipoglucemia severa, cetoacidosis y durante enfermedades intercurrentes. La hipoglucemia severa es habitualmente motivo de consulta en un servicio sanitario y de pérdida de productividad.

Eliminar muchos de ellos no es una cuestión médica sino política. La Organización Mundial de la Salud publicó una lista de 13 desafíos que amenazan la sanidad en el planeta para la nueva década.

La cetoacidosis diabética es causa habitual de hospitalización en los diabéticos tipo 1. Muchas de estas medidas han sido consensuadas en España por nuestros representantes gubernamentales 33, Período final del tratamiento. Así en un estudio realizado por Hart, en el que se simula un modelo de costes directos para pacientes españoles con DM tipo 1, se observó que el atención primaria diabetes factor de impacto 2020 mundo medio por diabético, enconsiderando una esperanza de vida media de 69 años, alcanzó los 12,7 millones de ptas.

También es cuando aumenta el absentismo laboral por baja y cuando tiene lugar la jubilación anticipada incrementando por tanto los costes indirectos.

Medidas encaminadas a prevenir o enlentecer la presentación de las complicaciones reducirían de forma considerable los costes de la enfermedad. La prevención y tratamiento de los factores de riesgo cardiovascular, fundamentalmente en atención primaria, se considera como la mejor estrategia para ahorrar parte de los gastos derivados de la DM tipo Parece, de nuevo, evidente la dificultad de comparar costes entre países con diferente sistema sanitario y con distinto nivel económico.

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Pocos son los trabajos que analizan de forma específica los costes indirectos. En un estudio sueco realizado en en población con DM tipo 2 37se analizaron los costes debidos a días atención primaria diabetes factor de impacto 2020 mundo baja por enfermedad o por jubilación anticipada, encontrando que éstos alcanzaban los 7.

También se observó que los costes por baja por enfermedad eran mayores en los tratados con insulina, mientras que en los diabéticos no tratados con insulina source muy similar a la población general, reflejo probablemente de la mayor severidad de la enfermedad.

Sin embargo, el coste por jubilación anticipada fue veces superior al esperado en la población general en todos los diabéticos, con independencia del tratamiento realizado.

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En resumen, los costes globales en la DM suponen desde un punto de vista sociosanitario un alto gasto de recursos económicos, presumiblemente algo inferiores, por paciente y año, en click here DM tipo 2 que en la tipo 1, y que derivan en su mayor parte de los costes indirectos y de la hospitalización en relación con las complicaciones crónicas fundamentalmente enfermedades cardiovasculares.

Recientemente se ha publicado una magnífica revisión que aborda este tema Sin embargo, esta distribución del gasto puede diferir entre distintos países, dependiendo de los precios de los atención primaria diabetes factor de impacto 2020 mundo en el mercado farmacéutico y la disponibilidad para los diabéticos 8, En nuestro medio, todos los diabéticos pueden disponer de insulina, aunque su coste es superior a los antidiabéticos orales aumenta por término medio en 5 veces su valor si se compara con una sulfonilurea.

Y es que los SMC son una GPC con una actualización constante, con la ventaja que esto genera en cuanto a la actualidad de las recomendaciones, pero el inconveniente relativo de que los cambios suelen ser escasos. Se mantiene la clasificación de la DM1 en tres estadios, 1.

Medidas dirigidas a la sensibilización de la población diabética respecto estas pérdidas supondrían una medida de ahorro. El ahorro estimado fue de aproximadamente 6 ptas. Costes de los problemas de visión en la DM. En Estados Unidos, se estima que cada año 5.

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El mayor ahorro en los diabéticos tipo 1 se debe fundamentalmente a su superior incidencia de retinopatía, esperanza de vida y años de vida laboral que se pueden ver afectados. Costes de la nefropatía diabética.

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Estas complicaciones hacen que el gasto sanitario aumente de forma considerable La nefropatía afecta de manera desigual a la DM tipo 1 y tipo 2. La evaluación de los costes directos 70 de pacientes con DM tipo 1 y nefropatía ha permitido demostrar que el uso de captopril puede reducir los costes a la mitad cuando se compara con placebo, efecto que se observó desde el segundo año de tratamiento, manteniéndose hasta los 17 años de atención primaria diabetes factor de impacto 2020 mundo, en el que los costes médicos en el grupo placebo fueron menores debido a que habían fallecido muchos pacientes en insuficiencia renal terminal.

Parece pues evidente que el uso de IECA en la nefropatía de los diabéticos tipo 1 ahorra dinero y prolonga la vida.

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No sabemos con exactitud si los IECA son iguales de renoprotectores en la DM tipo 2 y si estos resultados se pueden extrapolar, ya que el ahorro económico sería mayor debido a la superior prevalencia de la enfermedad; sin embargo, puesto que el mecanismo etiopatogénico es similar en la DM tipo 1 y tipo 2 y los efectos beneficiosos sobre la atención primaria diabetes factor de impacto 2020 mundo cardiovascular que se podrían derivar del uso de IECA en esta población de alto riesgo 71es plausible que el uso de IECA tenga también una alta rentabilidad en la nefropatía en la DM tipo En 2 estudios que han analizado los costes y ahorro basados en las estimaciones de los índices de progresión a insuficiencia renal y muerte prematura 72,73se ha demostrado que esta medida tiene también un buen índice coste-beneficio, aunque menor atención primaria diabetes factor de impacto 2020 mundo en los pacientes hipertensos.

Costes de la enfermedad macrovascular en la DM. Paralelamente, los costes médicos de los diabéticos con enfermedad cardiovascular aumentan por cuatro cuando se comparan con diabéticos sin complicaciones Estos superiores costes se deben a gastos por hospitalización 2,39 y a los derivados por muerte prematura o jubilación anticipada 4.

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Parece evidente el mayor gasto que generan las enfermedades cardiovasculares en esta población. En España, un especial énfasis en la detección y tratamiento de estos factores se recoge en el informe del consenso para la atención a las personas con diabetes del Ministerio de Sanidad y Consumo Un aspecto de gran importancia en los costes de la enfermedad macrovascular en la DM es el atención primaria diabetes factor de impacto 2020 mundo se refiere a la enfermedad vascular source y a la amputación de miembros inferiores.

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El coste de hospitalización de cada amputación en Estados Unidos en 86 alcanzó los Si comparamos los costes por amputación frente a los Costes de la neuropatía diabética. Pocos son los datos que conocemos de los costes económicos de la neuropatía diabética Los motivos son varios: la diversidad de expresión clínica de esta lesión, neuropatía sensitiva y autonómica con distintas formas clínicas polineuropatía periférica, neuropatía autonómica cardíaca, gastrointestinal ; la participación atención primaria diabetes factor de impacto 2020 mundo distinto grado en complicaciones crónicas pie diabético e impotencia y la falta de consenso para definir alguna de las lesiones.

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Analizando estos datos, observamos las dificultades que entrañan estas estimaciones, concluyendo que los datos actuales acerca de los costes económicos de la neuropatía diabética infraestiman las cifras reales. Costes y grado de control glucémico.

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Dos estudios recientes han estudiado la asociación de grado de control metabólico y costes médicos e indirectos de la DM. Gilmer et al 75 analizaron los gastos médicos click por un grupo de 3.

Esta pregunta hace mención a la diferencia suscitada recientemente entre la terapia convencional e intensiva en prevención primaria y secundaria de las complicaciones crónicas.

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Recientemente han go here analizados los costes directos de la terapia intensiva del Atención primaria diabetes factor de impacto 2020 mundo Los beneficios que la terapia intensiva tiene respecto a la convencional fueron analizados tanto para la DM tipo 1 97 como para la tipo 2 98,99a través de un modelo simulado en el que para la tipo 1 los datos referentes a incidencias y beneficios clínicos fueron obtenidos a partir del propio DCCT, y para la tipo 2 fundamentalmente de los estudios de Wisconsin, Rochestery Framingham Los resultados a los que se llegó se muestran en la tabla 2, pudiéndose observar un claro atención primaria diabetes factor de impacto 2020 mundo en la presentación de nuevas complicaciones para ambos tipos de DM cuando se compara el tratamiento intensivo con el convencional.

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Endocrinol Nutr, 57pp. Roca-Rodríguez, F. Carral-San Laureano, G.

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Baena-Nieto, M. Evaluación del grado de consecución de objetivos de control metabólico en pacientes con diabetes mellitus de tipo 2.

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Historial de la publicación. Continuada como Endocrinología, Diabetes y Nutrición.

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Se recomienda monitorizar la glucosa anualmente en las personas con prediabetes con la que detectar nuevas apariciones de casos de DM. En este aspecto se apunta la posibilidad de utilizar nuevas tecnologías que ayuden a implementar las actividades preventivas en la DM2 B. Al igual que en el tratamiento se advierte que la MET puede asociarse con deficiencia de vitamina B12 por lo que se debe monitorizar esta especialmente si existe anemia o signos de neuropatía B.

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Recalcan que el abordaje de los estilos de vida MEV y los aspectos psicosociales son los puntales sobre los que pivota el manejo de la DM, de ahí que debe educar sobre el autocontrol, la nutrición y la utilización de la medicación. Una evaluación médica completa debe ser realizada en la visita inicial al confirmar el diagnóstico y la clasificación de la DM.

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Desde el punto de vista conceptual, Atención Primaria asume el nuevo modelo de atención primaria de salud, orientado no sólo a la curación de la enfermedad, sino también a su prevención y a la promoción de la salud, tanto en el plano individual como en el de la familia y la comunidad. En estos nuevos aspectos que definen el modelo de atención primaria de atención primaria diabetes factor de impacto 2020 mundo es en los que se centran los trabajos de investigación que publica Atención Primaria, la primera revista de originales española creada para recoger y difundir la producción científica realizada desde los centros de atención primaria de salud sobre cuestiones como protocolización de la asistencia, programas de prevención, seguimiento y control de pacientes crónicos, organización y gestión de la asistencia primaria, entre otros.

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El gasto sanitario del cuidado de la enfermedad, así como los derivados de sus complicaciones, produce elevados costes personales y económicos para los pacientes, sus familias y la sociedad; sin embargo, es escasa la información precisa sobre los mismos. Esto se debe fundamentalmente a varias razones: conocer el impacto socioeconómico de la enfermedad sobre la colectividad; saber cómo se distribuye go here gasto entre los distintos recursos permitiendo estimar en qué manera debe abordar el sistema sanitario este problema y evaluar las estrategias terapéuticas o atención primaria diabetes factor de impacto 2020 mundo con el fin de seleccionar aquellas que sean coste-eficaces.

Es sabido que una de las características de la DM es que en su evolución pueden surgir complicaciones crónicas, aumentando de forma considerable la morbimortalidad y disminuyendo la calidad de vida de los pacientes.

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Estas complicaciones son las responsables de la mayoría de los gastos derivados de la enfermedad, que se traducen fundamentalmente en costes indirectos. El otro capítulo donde asienta el gasto se debe a las hospitalizaciones, como consecuencia de complicaciones agudas de la enfermedad hiper o hipoglucemia, infecciones o con motivo de empeoramiento o reagudización de complicaciones crónicas.

Todos los trabajos revisados proceden de estudios de países desarrollados. Esto se debe a dos motivos: insuficientes estudios de países en desarrollo 6 y a que la realidad de estos países es bien distinta a la que conocemos en el mundo occidental: mayor morbimortalidad de la enfermedad y menores recursos económicos en general y sanitarios en particular 7, Todos los costes atención primaria diabetes factor de impacto 2020 mundo han sido expresados en pesetas del año analizado y en algunos también en dólares americanos, moneda en la que habitualmente son calculados en los estudios originales.

La diabetes es una seria amenaza para la salud mundial que no respeta A día de hoy, enormes desigualdades en materia de salud persisten en todo el mundo. El impacto es enorme y se prevé que aumente El punto de entrada de la atención de la diabetes debe ser la atención médica primaria, que proporciona.

Para facilitar su comprensión, comenzamos con un apartado donde se definen lo que se conoce actualmente como costes directos, indirectos y psicológicos. Son los que derivan de los ingresos hospitalarios, visitas ambulatorias, tratamiento farmacológico, tiras reactivas e instrumentos para la automonitorización 9.

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Comprenden las pérdidas de productividad causadas por enfermedades a corto plazo, jubilación atención primaria diabetes factor de impacto 2020 mundo y muerte precoz antes de la jubilación. En éstos se incluirían también los gastos derivados cuando los familiares faltan a trabajar por acompañar a los pacientes a las consultas, se quedan cuidando en casa al diabético y los gastos derivados de los viajes para trasladarse a las consultas externas 10, También son conocidos como costes intangibles.

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La mayoría de los estudios de costes no distinguen entre DM tipo 1 y tipo 2, llevando a estimaciones poco precisas de los costes económicos de cada una de ellas. Los datos globales han sido ofrecidos de una forma secuencial y en detalle por la Asociación Americana de Diabetes 4,15, En la figura 1 se recogen los costes en Estados Unidos en La otra mitad del gasto se genera por incapacidad laboral transitoria o permanente o muerte prematura.

En la figura 2 se comparan las estimaciones pormenorizadas de atención primaria diabetes factor de impacto 2020 mundo costes directos en Estados Unidos 5 y en España 2.

De aquí se intuye que una buena parte de nuestro esfuerzo en la reducción de los costes ha de dirigirse a disminuir la incidencia de la enfermedad cardiovascular en la DM. Hay por lo tanto algunos puntos diferenciales entre ambas.

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En lo que se refiere a los costes de la DM tipo 1observamos importantes diferencias entre ellos tabla 1 ; así, por ejemplo, en Israel el coste es veces mayor que en España o en Argentina. Posibles explicaciones las debemos buscar en la diferencia de precios de servicios, diversidad de las prestaciones sociosanitarias y la metodología de la recogida de datos, que pone de manifiesto la gran dificultad para comparar costes de distintos países.

Se distinguen por tanto 3 estadios:.

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Período de tratamiento inicial. La iniciación del tratamiento insulínico en régimen ambulatorio unidades de día de diabéticos en demostró el ahorro de 1.

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En España el coste derivado en un ingreso hospitalario durante para un diabético tipo 1 ha sido estimado en Período de seguimiento tras tratamiento inicial. Derivan en su mayor parte de los costes directos por visitas ambulatorias, pruebas diagnósticas así como los procedentes de gastos farmacéuticos.

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Estos costes aumentan en situaciones como hipoglucemia severa, cetoacidosis y durante enfermedades intercurrentes. La hipoglucemia severa es habitualmente motivo de consulta en un servicio sanitario y de pérdida de productividad. La cetoacidosis diabética es causa habitual de hospitalización en los diabéticos tipo 1.

Muchas de estas medidas han sido consensuadas en España por nuestros representantes gubernamentales 33, Período final del tratamiento.

Así en un estudio realizado por Hart, en el que se simula un modelo de costes directos para pacientes españoles con DM tipo 1, se observó que el coste medio por diabético, enconsiderando una esperanza de vida media de 69 años, alcanzó los 12,7 millones de ptas.

También es cuando aumenta el absentismo laboral por baja y cuando tiene lugar la jubilación anticipada incrementando por tanto los costes indirectos.

Medidas encaminadas a prevenir o enlentecer la presentación de las complicaciones reducirían de forma considerable los costes de la enfermedad. La prevención y atención primaria diabetes factor de impacto 2020 mundo de los factores de riesgo cardiovascular, fundamentalmente en atención primaria, se considera como la mejor estrategia para ahorrar parte de los gastos derivados de la DM tipo Parece, de nuevo, evidente la dificultad de comparar costes entre países con diferente sistema sanitario y con distinto nivel económico.

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Pocos son los trabajos que analizan de forma específica los costes indirectos. En un estudio sueco realizado en en población con DM tipo 2 37se analizaron los costes debidos a días de baja por enfermedad o por jubilación anticipada, encontrando que éstos alcanzaban los 7.

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También se observó que los costes por baja por enfermedad eran mayores en los tratados con insulina, mientras que en los diabéticos no tratados con insulina era muy similar a la población general, reflejo probablemente de la mayor severidad de la enfermedad. Sin embargo, el coste por jubilación anticipada fue veces superior al esperado en la población general en todos los diabéticos, con independencia del tratamiento realizado.

En resumen, los costes globales en la DM suponen desde un punto de vista sociosanitario un alto gasto de recursos económicos, presumiblemente algo inferiores, por paciente y año, en la DM tipo 2 que en la tipo 1, y que derivan en su mayor parte de los costes indirectos y de la hospitalización en relación con las complicaciones crónicas fundamentalmente enfermedades cardiovasculares.

Recientemente se ha publicado una magnífica revisión que aborda este check this out Sin embargo, esta distribución del gasto puede diferir entre distintos países, dependiendo de los precios de los mismos en el mercado atención primaria diabetes factor de impacto 2020 mundo y la disponibilidad para los diabéticos 8, En nuestro medio, todos los diabéticos pueden disponer de insulina, aunque su coste es superior a los antidiabéticos orales aumenta por término medio en 5 veces su valor si atención primaria diabetes factor de impacto 2020 mundo compara con una sulfonilurea.

Medidas dirigidas a la sensibilización de la población diabética respecto estas pérdidas supondrían una medida de ahorro.

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El ahorro estimado fue de aproximadamente 6 ptas. Costes de los problemas de visión en la DM.

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En Estados Unidos, se estima que cada año 5. El coste anual que supuso en a la Administración estatal cada diabético ciego menor de 65 años fue de En un estudio realizado ense estimó que por cada paciente diabético en el que se realizase detección y tratamiento atención primaria diabetes factor de impacto 2020 mundo, si fuese necesario, se ahorrarían 9. El mayor ahorro en los diabéticos tipo 1 se debe fundamentalmente a su superior incidencia de retinopatía, esperanza de vida y años de vida laboral que se pueden ver afectados.

Costes de la nefropatía diabética.

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article source Estas complicaciones hacen que el gasto sanitario aumente de forma considerable La nefropatía afecta de manera desigual a la DM tipo 1 y tipo 2. La evaluación de los costes directos 70 de pacientes con DM tipo 1 y nefropatía ha permitido demostrar que el uso de captopril puede reducir los costes a la mitad cuando se compara con placebo, efecto que se observó desde el segundo año de tratamiento, manteniéndose hasta los 17 años de evolución, en el que los costes médicos atención primaria diabetes factor de impacto 2020 mundo el grupo placebo fueron menores debido a que habían fallecido muchos pacientes en insuficiencia renal terminal.

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Parece pues evidente que el uso de IECA en la nefropatía de los diabéticos tipo 1 ahorra dinero y prolonga la vida. No sabemos con exactitud si los IECA son iguales de renoprotectores en la DM tipo 2 y si estos resultados se pueden https://estadio.feels.website/complicaciones-de-la-diabetes-pdf.php, ya que el ahorro económico sería mayor debido a la superior prevalencia de la enfermedad; sin embargo, puesto que el mecanismo etiopatogénico es similar en la DM tipo 1 y tipo 2 y los efectos beneficiosos atención primaria diabetes factor de impacto 2020 mundo la enfermedad cardiovascular que se podrían derivar del uso de IECA en esta población de alto riesgo 71es plausible que el uso de IECA tenga también una alta rentabilidad en la nefropatía en la DM tipo En 2 estudios que han analizado los costes y ahorro basados en las estimaciones de los índices de progresión a insuficiencia renal y muerte prematura 72,73se ha demostrado que esta medida tiene también un buen índice coste-beneficio, aunque menor que en los pacientes hipertensos.

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Paralelamente, los costes médicos de los diabéticos con enfermedad cardiovascular aumentan por cuatro cuando se comparan con diabéticos sin complicaciones Estos superiores costes se deben a gastos por hospitalización 2,39 y a los derivados por muerte prematura o jubilación anticipada 4.

Parece evidente el mayor gasto que generan las enfermedades cardiovasculares en esta población.

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En España, un especial énfasis en la detección y tratamiento de estos factores se recoge en el informe del consenso para la atención a las personas con diabetes del Ministerio de Sanidad y Consumo Un aspecto de gran importancia en los costes de la enfermedad macrovascular en la DM es el que se refiere a la enfermedad vascular periférica y a la amputación de miembros inferiores.

El coste de hospitalización de cada amputación en Estados Unidos atención primaria diabetes factor de impacto 2020 mundo 86 alcanzó los Si comparamos los costes por amputación frente a los Costes de la neuropatía diabética.

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Pocos son los datos que conocemos de los costes económicos de la neuropatía diabética Los motivos son varios: la diversidad de expresión clínica de esta lesión, neuropatía sensitiva y autonómica con distintas formas clínicas polineuropatía periférica, neuropatía autonómica cardíaca, gastrointestinal ; la participación en distinto grado en complicaciones crónicas pie diabético e impotencia y la falta de consenso para definir alguna de las lesiones.

Analizando estos datos, observamos las dificultades que atención primaria diabetes factor de impacto 2020 mundo estas estimaciones, concluyendo que los datos actuales acerca de los costes económicos de la neuropatía diabética infraestiman las cifras reales. Costes y grado de control glucémico.

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Dos estudios recientes han estudiado la asociación de grado de control metabólico y costes médicos e indirectos de la DM. Gilmer et al 75 analizaron los gastos médicos generados por un grupo de 3. Atención primaria diabetes factor de impacto 2020 mundo pregunta hace mención a la diferencia suscitada recientemente entre la terapia convencional e intensiva en prevención primaria y secundaria de las complicaciones link. Recientemente han sido analizados los costes directos de la terapia intensiva del DCCT Los beneficios que la terapia intensiva tiene respecto atención primaria diabetes factor de impacto 2020 mundo la convencional fueron analizados tanto para la DM tipo 1 97 como para la tipo 2 98,99a través de un modelo simulado this web page el que para la tipo 1 los datos referentes a incidencias y beneficios clínicos fueron obtenidos a partir del propio DCCT, y para la tipo 2 fundamentalmente de los estudios de Wisconsin, Rochestery Framingham Los resultados a los que se llegó se muestran en la tabla 2, pudiéndose observar un claro beneficio en la presentación de nuevas complicaciones para ambos tipos de DM cuando se compara el tratamiento intensivo con el convencional.

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El incremento de la esperanza de vida fue algo superior para la DM tipo 1 5,1 años que para la tipo 2 1,4 años. Se concluye que el tratamiento intensivo, tanto para la DM tipo 1 como la tipo 2, disminuye la incidencia de complicaciones crónicas, mejorando la calidad de vida de los pacientes y aumentando la supervivencia. Coste-efectividad de la educación diabetológica. En la actualidad se piensa que la educación diabetológica es la principal estrategia atención primaria diabetes factor de impacto 2020 mundo conseguir los objetivos perseguidos en la Declaración de Saint-Vincent Algunos trabajos que han analizado cómo se beneficiarían los pacientes de un programa de educación sanitaria han estimado que por cada dólar que se invierta en educación se ahorran por término medio dólares De aquí se intuye que la mayor parte de los diabéticos son atendidos en atención primaria, por lo que la educación recae sobre los mismos.

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  2. Desde el punto de vista conceptual, Atención Primaria asume el nuevo modelo de atención primaria de salud, orientado no sólo a la curación de la enfermedad, sino también a su prevención y a la promoción de la salud, tanto en el plano individual como en el de la familia y la comunidad.
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  4. Nefrología es la publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología.

El tratamiento del diabético en la actualidad se concibe que requiere un equipo multidisciplinario médicos generales, especialistas, enfermeras de atención primaria y especializada, trabajadores sociales, psicólogo que esté perfectamente integrado en la atención de los pacientes, y en general suele ser suficiente si existe una articulación coordinada entre los distintos niveles: atención primaria y especializada Figuerola En conclusión, la educación diabetológica, considerada de forma integral educación a diabéticos y formación continuada del personal responsable de la atención sanitariagoza de una buena relación coste-eficacia, con un importante ahorro en los costes económicos y con una evidente mejoría de la calidad de atención primaria diabetes factor de impacto 2020 mundo de estos pacientes.

En nuestro país se estimó en que el coste directo por diabético tipo 1 fue de La importante diferencia entre los costes entre países de nuestro entorno, motivado probablemente por la desigualdad de precios por servicios y el distinto estatus socioeconómico, nos permite concluir que para conocer con certeza esta atención primaria diabetes factor de impacto 2020 mundo, es necesario la realización de este tipo de estudios económicos en cada país, ya que es previsible la posibilidad de error que se derivaría al extrapolar datos entre países.

Es importante destacar la gran escasez de este tipo de estudios en nuestro medio, y de forma especial en nuestro país. En la tabla 3 se resumen las estrategias propuestas para la reducción de costes económicos y mejorar el índice coste-beneficio en la DM.

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Tanto por lo que respecta a prevención primaria, secundaria o terciaria, destacan por ser altamente coste-eficaz la educación diabetológica potenciando el autocuidadola buena atención primaria diabetes factor de impacto 2020 mundo del personal sanitario, así como la mejor coordinación entre los distintos niveles responsables de la atención del diabético primaria y especializada.

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